Bloeddruk en afvallen: wat verandert er voor uw hart

Belangrijkste punten - In een meta-analyse van gerandomiseerde onderzoeken daalde de bloeddruk gemiddeld met ongeveer 1 mmHg voor elke kilo gewichtsverlies. - Europese richtlijnen streven bij de meeste volwassenen die behandeld worden naar een systolische bloeddruk van 120-129 mmHg, als dat goed wordt verdragen. Richtlijnen uit het Verenigd Koninkrijk hanteren iets andere grenzen. - In de SELECT-studie kregen mensen met bestaande hart- en vaatziekten en overgewicht of obesitas 20% minder ernstige cardiovasculaire voorvallen met een wekelijks geneesmiddel op basis van GLP-1 dan met placebo. - Minder zout, minder alcohol en regelmatig bewegen verlagen de bloeddruk ook, en die effecten tellen op. - Stop nooit op eigen houtje met uw bloeddrukmedicatie en pas de dosis niet zelf aan. Bij gewichtsverlies is soms een lagere dosis nodig, en dat beslist uw arts.

Als u te horen hebt gekregen dat uw bloeddruk hoog is, of "een beetje aan de hoge kant", is er waarschijnlijk ook gezegd dat afvallen zou helpen. Dat klopt, en het effect is groter dan veel mensen verwachten.

In deze gids leest u hoe gewicht en bloeddruk samenhangen, hoeveel verschil afvallen maakt, welke streefwaarden artsen hanteren, wat de SELECT-studie liet zien over hartaandoeningen en welke andere praktische stappen helpen.

Waarom bloeddruk belangrijk is

Bloeddruk is de kracht waarmee het bloed tegen de wanden van uw slagaders drukt. Hij wordt uitgedrukt in twee getallen: de systolische druk (de bovendruk, op het moment dat het hart samentrekt) over de diastolische druk (de onderdruk, tussen twee hartslagen), gemeten in millimeter kwik (mmHg).

Een hoge bloeddruk geeft zelden klachten, maar belast op termijn het hart en beschadigt de bloedvaten. Het is een van de belangrijkste risicofactoren voor een hartinfarct, beroerte, hartfalen, nierziekte en dementie. Elke veilige manier om de bloeddruk te verlagen vermindert die risico's.

Hoe gewicht de bloeddruk beïnvloedt

Extra lichaamsgewicht, vooral vet rond de buik, verhoogt de bloeddruk op verschillende manieren. Het hart moet meer bloed rondpompen, de nieren houden meer zout en vocht vast, het zenuwstelsel dat de bloedvaten aanstuurt wordt actiever en insulineresistentie beïnvloedt hoe goed bloedvaten zich kunnen ontspannen. Ook slaapapneu, dat vaker voorkomt bij een hoger gewicht, verhoogt de bloeddruk. In onze gids over slaapapneu en afvallen leest u meer over dat verband.

Hoeveel verschil maakt afvallen?

Een meta-analyse van 25 gerandomiseerde onderzoeken met bijna 5.000 deelnemers liet zien dat zowel de systolische als de diastolische bloeddruk gemiddeld met ongeveer 1 mmHg daalde voor elke kilo gewichtsverlies. Een gemiddeld gewichtsverlies van ongeveer 5 kg verlaagde de bloeddruk met circa 4,4/3,6 mmHg.

Dat klinkt misschien weinig, maar het telt op: zelfs een daling van een paar mmHg in een hele bevolking betekent minder beroertes en hartinfarcten. De reactie verschilt per persoon: sommige mensen zien een veel grotere daling, anderen een kleinere. Het voordeel hangt er bovendien van af of u het gewicht eraf houdt.

Streefwaarden voor de bloeddruk

Richtlijnen hanteren verschillende getallen. De ESC-richtlijn uit 2024, die in heel Europa wordt gebruikt, introduceerde de categorie "verhoogde bloeddruk" en een lager behandeldoel. De NICE-richtlijn voor hypertensie, die in het Verenigd Koninkrijk wordt gebruikt, stelt de streefwaarden vast op basis van leeftijd.

	ESC 2024 (Europa)	NICE NG136 (VK)
Niet verhoogd / normaal	Lager dan 120/70 mmHg	Lager dan 140/90 mmHg bij meting op de praktijk
Verhoogde bloeddruk	120-139/70-89 mmHg	Geen aparte categorie
Hypertensie (hoge bloeddruk)	140/90 mmHg of hoger	Praktijkmeting van 140/90 of hoger, bevestigd met thuismetingen of 24-uursmetingen van 135/85 of hoger
Streefwaarde, de meeste volwassenen	Systolisch 120-129 mmHg als dat goed wordt verdragen	Jonger dan 80: lager dan 140/90 op de praktijk (lager dan 135/85 thuis)
Streefwaarde, oudere of kwetsbare volwassenen	Zo laag als redelijkerwijs haalbaar, op maat bepaald	80 jaar en ouder: lager dan 150/90 op de praktijk (lager dan 145/85 thuis)

Uw eigen streefwaarde hangt af van uw leeftijd, van andere aandoeningen zoals diabetes of nierziekte en van hoe u de behandeling verdraagt. Thuismetingen liggen meestal iets lager dan metingen op de praktijk, en daarom verschillen de streefwaarden.

Thuis meten

Meten thuis geeft een beter beeld dan één meting bij de huisarts. Gebruik een gevalideerde bovenarmmeter, zit eerst vijf minuten rustig, laat uw arm op hartniveau steunen en meet twee keer met een minuut ertussen, 's ochtends en 's avonds, gedurende meerdere dagen. Deel het gemiddelde met uw arts.

Wat de SELECT-studie liet zien

Een lagere bloeddruk is een van de manieren waarop afvallen het hart kan beschermen, maar de belangrijkere vraag is of het hartinfarcten en beroertes vermindert. De SELECT-studie was de eerste grote studie die minder hartinfarcten, beroertes en sterfgevallen door hart- en vaatziekten liet zien met een geneesmiddel voor gewichtsverlies bij mensen zonder diabetes.

Aan de studie deden 17.604 volwassenen van 45 jaar en ouder mee, met bestaande hart- en vaatziekten (bijvoorbeeld een eerder hartinfarct of een eerdere beroerte) en een BMI van 27 of hoger, maar zonder diabetes. Zij kregen door loting een geneesmiddel op basis van GLP-1 dat eenmaal per week wordt toegediend of een placebo, bovenop de gebruikelijke hartzorg, en werden gemiddeld ongeveer 40 maanden gevolgd.

• Ernstige cardiovasculaire voorvallen (overlijden door hart- en vaatziekten, een niet-fataal hartinfarct of een niet-fatale beroerte) kwamen voor bij 6,5% van de groep met het geneesmiddel en bij 8,0% van de placebogroep, een relatieve afname van 20%.
• Mensen stopten vaker met de behandeling vanwege bijwerkingen in de groep met het geneesmiddel (ongeveer 17%) dan in de placebogroep (ongeveer 8%), vooral door spijsverteringsklachten.

Kanttekeningen zijn hier belangrijk:

• de resultaten gelden voor mensen die al een hartaandoening hadden, niet voor iedereen met overgewicht;
• het absolute verschil was 1,5 procentpunt over ongeveer drie jaar, dus de meeste mensen in beide groepen kregen geen voorval;
• het is niet duidelijk hoeveel van het voordeel kwam door het gewichtsverlies zelf en hoeveel door andere effecten van het geneesmiddel;
• de studie werd betaald door de fabrikant.

Een geneesmiddel voor gewichtsverlies vervangt geen bloeddrukmedicatie, cholesterolverlagers of andere hartmedicijnen.

Andere aanpassingen die de bloeddruk verlagen

Afvallen werkt het best in combinatie met andere stappen. Elke stap levert een beetje op, en samen kunnen ze een duidelijk verschil maken.

Minder zout eten

Het meeste zout zit niet in de zoutstrooier, maar in brood, bewerkt vlees, kaas, kant-en-klaarmaaltijden, sauzen en snacks. De ESC-richtlijn adviseert om de hoeveelheid natrium te beperken tot ongeveer 2 g per dag, ongeveer 5 g zout, oftewel een afgestreken theelepel. Etiketten controleren en vaker met verse ingrediënten koken helpt het meest. Praktische tips om minder zout te eten vindt u bij het Voedingscentrum.

Minder alcohol drinken

Alcohol verhoogt de bloeddruk, en regelmatig zwaarder drinken maakt de bloeddruk moeilijker te regelen. Alcohol levert ook extra energie en kan de eetlust vergroten. WHO Europe stelt dat geen enkele hoeveelheid alcohol veilig is voor de gezondheid, dus minder is beter. In onze gids over alcohol en afvallen vindt u praktische ideeën.

Regelmatig bewegen

Regelmatig bewegen verlaagt de bloeddruk, los van gewichtsverlies. De bewegingsrichtlijnen van de WHO adviseren 150-300 minuten matig intensieve activiteit per week, zoals stevig wandelen of fietsen, aangevuld met spierversterkende oefeningen op twee of meer dagen. Hebt u een hartaandoening of een zeer hoge bloeddruk, overleg dan met uw arts voordat u met zware inspanning begint.

Meer voedingsmiddelen met kalium eten

Groenten, fruit, peulvruchten, noten en zuivel bevatten kalium, dat helpt het effect van zout te compenseren. Hebt u een nierziekte of gebruikt u bepaalde medicijnen, vraag het dan eerst aan uw arts, want kalium moet dan soms beperkt worden.

Let ook op andere risicofactoren

Een hoge bloeddruk gaat vaak samen met een verhoogde bloedsuiker en een verhoogd cholesterol. Afvallen verbetert meestal alle drie. In ons artikel over prediabetes en afvallen leest u meer over de bloedsuiker. Om bij benadering te zien hoeveel energie u per dag verbruikt, geeft de TDEE-calculator een eerste schatting.

Bloeddrukmedicatie en afvallen

Als u bloeddrukmedicatie gebruikt en begint af te vallen, kan uw bloeddruk dalen. Soms daalt hij zo ver dat de dosis verlaagd moet worden. Duizeligheid of een licht gevoel in het hoofd als u opstaat kan daar een teken van zijn. Blijf uw medicatie innemen zoals voorgeschreven, blijf thuis meten en laat het uw arts weten als uw waarden dalen of u zich niet goed voelt. Stop nooit op eigen houtje met bloeddrukmedicatie.

Wanneer medische gewichtsbehandeling passend is

Als dat medisch gezien passend is, kan een arts een geneesmiddel voor gewichtsverlies voorschrijven aan mensen met obesitas, of met overgewicht en bijkomende aandoeningen zoals een hoge bloeddruk. Het werkt naast voeding, beweging en de rest van uw hartzorg, niet in plaats daarvan. Een arts kijkt eerst naar uw bloeddruk, uw hartgeschiedenis en uw huidige medicatie voordat hij of zij een beslissing neemt.

Hoe Docalo kan helpen

Docalo is een online medische dienst die zich alleen richt op afvallen. Het lidmaatschap van € 49 per maand omvat het artsenconsult, een persoonlijk plan en de opvolging.

Een erkende arts beoordeelt uw gezondheidsvragenlijst en bepaalt of een behandeling geschikt is voor u. Als er medicatie wordt voorgeschreven, betaalt u die apart bij de apotheek. Wanneer u eraan toe bent, kunt u uw consult starten.