Slaapapneu en afvallen: wat helpt en wat u kunt verwachten

Belangrijkste punten - Bij obstructieve slaapapneu (OSA) wordt de luchtweg tijdens de slaap herhaaldelijk smaller of sluit hij zich af. Luid snurken, naar adem happen 's nachts en slaperigheid overdag zijn veelvoorkomende signalen. - Gewicht is een van de sterkste risicofactoren: in een langlopend cohortonderzoek ging een gewichtsverandering van 10% samen met een verandering van ongeveer 26-32% in de ernst van de apneu. - CPAP blijft de belangrijkste behandeling bij matige en ernstige OSA. Afvallen kan de ernst verminderen, maar vervangt geen goed slaaponderzoek. - Voelt u zich slaperig achter het stuur? Stop dan met rijden en neem contact op met een arts. Onbehandelde OSA verhoogt het risico op verkeersongevallen.

Als uw partner zegt dat u luid snurkt of 's nachts stopt met ademen, of als u onuitgerust wakker wordt en overdag moeite hebt om wakker te blijven, is obstructieve slaapapneu het overwegen waard. De aandoening komt veel voor, wordt vaak niet herkend en hangt nauw samen met gewicht.

Deze gids legt uit wat OSA is, hoe het wordt vastgesteld en behandeld, hoeveel afvallen kan helpen, wat recente studies naar medicijnen voor gewichtsverlies hebben laten zien en waarom slaperigheid achter het stuur direct aandacht verdient.

Wat obstructieve slaapapneu is

Tijdens de slaap ontspannen de spieren in de keel. Bij OSA wordt de luchtweg steeds opnieuw smaller (een hypopneu) of sluit hij zich helemaal af (een apneu). De ademhaling wordt oppervlakkig of stopt 10 seconden of langer, het zuurstofgehalte daalt en de hersenen wekken u kort om de luchtweg weer te openen. De meeste mensen herinneren zich deze ontwakingen niet, maar ze verstoren de diepe slaap.

De ernst wordt meestal gemeten met de apneu-hypopneu-index (AHI): het gemiddelde aantal van deze gebeurtenissen per uur slaap.

AHI (gebeurtenissen per uur)	Ernst	Wat het meestal betekent
Minder dan 5	Normaal	Geen slaapapneu
5-14	Mild	Behandeling hangt af van de klachten
15-29	Matig	CPAP wordt meestal aanbevolen
30 of meer	Ernstig	CPAP wordt meestal aanbevolen

Veelvoorkomende klachten

• luid, regelmatig snurken
• ademstops, stikken of naar adem happen, opgemerkt door een partner
• onuitgerust wakker worden, vaak met een droge mond of hoofdpijn
• overdag erg slaperig zijn of in slaap vallen terwijl u dat niet wilt
• slechte concentratie, prikkelbaarheid of sombere stemming
• 's nachts vaak moeten plassen

Niet iedereen met OSA snurkt luid of voelt zich slaperig, en niet iedereen die snurkt heeft OSA. Daarom is een goede beoordeling belangrijk.

Waarom gewicht en slaapapneu samenhangen

Vet rond de nek, de tong en de bovenste luchtweg verkleint de ruimte voor lucht en maakt het waarschijnlijker dat de luchtweg dichtklapt. Vet rond de buik verkleint het longvolume, waardoor de luchtweg ook minder stabiel wordt. Andere factoren zijn leeftijd, mannelijk geslacht, de vorm van de kaak, grote amandelen, alcohol en slaapverwekkende medicijnen, en de overgang.

Het verband werkt in beide richtingen. OSA verstoort de slaap, en slechte slaap beïnvloedt de eetlust. In een laboratoriumstudie naar slaapbeperking verlaagden twee nachten korte slaap bij 12 gezonde jonge mannen het verzadigingshormoon leptine en verhoogden ze het hongerhormoon ghreline, en de deelnemers gaven aan meer honger te hebben. Vermoeidheid maakt het bovendien lastiger om actief te zijn. Ons artikel over slaap en eetlust vertelt er meer over.

Hoe OSA wordt vastgesteld en behandeld

Beoordeling

De NICE-richtlijn over obstructieve slaapapneu adviseert artsen om bij een vermoeden van OSA de Epworth Sleepiness Scale (een vragenlijst over slaperigheid) te gebruiken, de STOP-Bang-vragenlijst te overwegen en mensen met een vermoeden van OSA door te verwijzen naar een slaapcentrum. De diagnose wordt meestal gesteld met een slaaponderzoek, vaak thuis met een kleine meter die 's nachts ademhaling, zuurstofgehalte en hartslag registreert. Op Thuisarts.nl vindt u betrouwbare patiëntinformatie van de huisartsen over uw klachten.

Behandeling

• CPAP (continuous positive airway pressure). Een klein apparaat blaast lucht door een masker om de luchtweg open te houden. NICE beveelt dit aan bij matige en ernstige OSA, en het kan worden overwogen bij milde OSA als de klachten het dagelijks leven beïnvloeden. Het werkt goed als u het regelmatig gebruikt, al hebben veel mensen tijd en begeleiding nodig om eraan te wennen.
• Mandibulair repositieapparaat (MRA). Een beugel die u 's nachts draagt en die de onderkaak naar voren schuift. NICE noemt dit als alternatief voor mensen die CPAP niet verdragen of het liever niet proberen.
• Leefstijlaanpassingen. Afvallen bij overgewicht of obesitas, minder alcohol drinken, stoppen met roken en niet op uw rug slapen kunnen allemaal helpen.

Wat afvallen kan veranderen

Bewijs uit langetermijnonderzoek

In het Wisconsin Sleep Cohort-onderzoek volgden onderzoekers vier jaar lang 690 volwassenen. Gemiddeld ging een gewichtstoename van 10% samen met een stijging van de AHI van ongeveer 32%, en een gewichtsafname van 10% met een daling van ongeveer 26%. Een gewichtstoename van 10% ging ook samen met een ongeveer zesvoudig hogere kans op matige of ernstige slaapgebonden ademhalingsstoornissen.

Dit zijn verbanden uit observationeel onderzoek, geen bewijs dat afvallen bij iedereen hetzelfde effect heeft. De bouw van uw luchtweg speelt een grote rol. Sommige mensen gaan er met matig gewichtsverlies veel op vooruit, anderen nauwelijks.

Bewijs uit SURMOUNT-OSA

In de SURMOUNT-OSA-studies werd een eenmaal per week toegediend dubbel GIP/GLP-1-geneesmiddel getest bij volwassenen met obesitas en matige tot ernstige OSA. Het ging om twee studies van 52 weken: een bij mensen die geen CPAP gebruikten en een bij mensen die CPAP bleven gebruiken.

Gemiddeld verloren de deelnemers die het medicijn kregen ongeveer 18-20% van hun lichaamsgewicht. Hun AHI daalde met ongeveer 25 gebeurtenissen per uur in de studie zonder CPAP en met ongeveer 29 gebeurtenissen per uur in de studie met CPAP, tegenover ongeveer 5 gebeurtenissen per uur in de placebogroepen.

Belangrijke kanttekeningen:

• dit zijn gemiddelden, en de individuele resultaten liepen sterk uiteen;
• veel deelnemers hadden aan het eind van de studies nog steeds enige mate van slaapapneu;
• de studies duurden een jaar, en de voordelen zijn afhankelijk van het voortzetten van de behandeling, omdat het gewicht meestal terugkomt als die stopt;
• bijwerkingen, vooral misselijkheid, diarree en andere maag-darmklachten, kwamen vaak voor;
• de studies werden gefinancierd door de fabrikant.

Een medicijn voor gewichtsverlies is geen vervanging voor CPAP. Gebruikt u CPAP, blijf het dan gebruiken en bespreek met uw slaapteam wat u wilt veranderen voordat u iets aanpast.

Realistische verwachtingen

Zelfs bescheiden gewichtsverlies kan CPAP comfortabeler maken, het snurken verminderen en uw energie verbeteren. In onze gids over realistische doelen bij afvallen leest u waarom ook kleinere, vastgehouden resultaten meetellen. Met de BMI-calculator kunt u nagaan waar u staat, maar houd er rekening mee dat BMI slechts een grove maat is en dat bij OSA ook de nek- en tailleomvang meespelen.

Slaperigheid en autorijden

Onbehandelde OSA vergroot de kans op verkeersongevallen, omdat slaperigheid zonder waarschuwing kan leiden tot korte onderbrekingen van de aandacht of “microslaapjes”.

• Voelt u zich slaperig achter het stuur, rijd dan niet. Stop op een veilige plek en rust uit.
• Denkt u dat u OSA hebt en bent u overdag vaak slaperig? Neem dan snel contact op met een arts.
• De regels over het melden van slaapapneu bij de instantie die uw rijbewijs afgeeft verschillen per land en hangen vaak af van hoe slaperig u bent. Vraag uw arts wat voor u geldt, zeker als u beroepsmatig rijdt.
• De meeste mensen kunnen veilig blijven rijden zodra hun OSA is behandeld en de slaperigheid onder controle is.

Waarom behandeling ook buiten de slaap belangrijk is

Onbehandelde matige of ernstige OSA gaat samen met hoge bloeddruk, hartritmestoornissen, diabetes type 2 en een sombere stemming. Behandeling kan uw energie, concentratie en kwaliteit van leven verbeteren, en bij sommige mensen kan het helpen bij de bloeddruk. In ons artikel over bloeddruk en afvallen leest u meer over dat verband.

Wanneer medische gewichtsbegeleiding past

De NICE-richtlijn over overgewicht en obesitas ondersteunt een stapsgewijze aanpak voor mensen met overgewicht of obesitas, waarbij voor sommige mensen medicijnen worden overwogen, afhankelijk van BMI en bijkomende aandoeningen zoals slaapapneu. Als het medisch gezien passend is, kan een arts een medicijn voor gewichtsverlies voorschrijven als onderdeel van een breder plan, naast de behandeling die uw slaapteam adviseert.

Hoe Docalo kan helpen

Docalo is een online medische dienst die zich alleen richt op afvallen. Het lidmaatschap van € 49 per maand omvat het artsenconsult, een persoonlijk plan en de opvolging. Een erkende arts beoordeelt uw gezondheidsvragenlijst en bepaalt of een behandeling geschikt is voor u. Als er medicatie wordt voorgeschreven, betaalt u die apart bij de apotheek.

Wilt u meer weten? U kunt uw consult starten.