Prediabetes und Abnehmen: Wie stark sinkt Ihr Diabetesrisiko?

Das Wichtigste - Prediabetes bedeutet: Der Blutzucker liegt über dem Normalbereich, aber unter dem Diabetesbereich. In Großbritannien legt NICE dafür einen HbA1c von 42-47 mmol/mol (6,0-6,4 %) zugrunde. - In der Studie Diabetes Prevention Program senkte ein Lebensstilprogramm mit dem Ziel von 7 % Gewichtsverlust die Rate neuer Typ-2-Diabetes-Fälle über etwa drei Jahre um 58 %. - In der DiRECT-Studie befanden sich nach einem intensiven Abnehmprogramm fast die Hälfte der Menschen mit erst kürzlich diagnostiziertem Typ-2-Diabetes nach einem Jahr in Remission. - Je mehr Gewicht die Teilnehmenden verloren, desto besser fielen die Blutzuckerwerte tendenziell aus, wobei die Ergebnisse individuell stark schwankten.

Wenn ein Bluttest bei Ihnen einen Prediabetes gezeigt hat, sind Sie vielleicht besorgt, oder Sie denken, dass Sie noch nichts unternehmen müssen. Beide Reaktionen sind verständlich. Beruhigend ist: Prediabetes gehört zu den Situationen in der Medizin, in denen Veränderungen, die Sie jetzt vornehmen, Ihr Risiko besonders deutlich senken können.

Dieser Ratgeber erklärt, was Ihre Werte bedeuten, was die großen Studien zu Gewichtsverlust und Diabetesrisiko gezeigt haben und mit welchen praktischen Schritten Sie beginnen können. Außerdem erfahren Sie, was „Remission“ bedeutet und wo sie eine Rolle spielt.

Was Prediabetes bedeutet

Prediabetes, manchmal auch als „nicht diabetische Hyperglykämie“ oder „erhöhtes Risiko für Typ-2-Diabetes“ bezeichnet, bedeutet: Ihre Blutzuckerwerte sind höher als normal, aber noch nicht hoch genug für die Diagnose Diabetes.

Meist wird er mit dem HbA1c-Test entdeckt. Der HbA1c zeigt Ihren durchschnittlichen Blutzucker der letzten zwei bis drei Monate, denn er misst, wie viel Zucker sich an Ihre roten Blutkörperchen angelagert hat. Die NICE-Leitlinie zur Prävention von Typ-2-Diabetes verwendet einen HbA1c von 42-47 mmol/mol oder einen Nüchternplasmaglukosewert von 5,5-6,9 mmol/L, um Menschen mit hohem Risiko zu erkennen.

HbA1c (mmol/mol)	HbA1c (%)	Was das in der Regel bedeutet
Unter 42	Unter 6,0	Normalbereich
42-47	6,0-6,4	Prediabetes: hohes Risiko für Typ-2-Diabetes
48 oder höher	6,5 oder höher	Typ-2-Diabetes-Bereich (bei fehlenden Symptomen durch eine Kontrollmessung bestätigt)

Einige Organisationen, etwa die American Diabetes Association, beginnen den Prediabetes-Bereich schon niedriger, bei 39 mmol/mol (5,7 %). Deshalb finden Sie im Internet möglicherweise unterschiedliche Zahlen. Ihre Ärztin oder Ihr Arzt ordnet Ihr Ergebnis anhand der hier geltenden Leitlinien ein. Außerdem ist der HbA1c in manchen Situationen weniger zuverlässig, zum Beispiel bei Blutarmut (Anämie) oder in der Schwangerschaft.

Warum das Gewicht für den Blutzucker eine Rolle spielt

Insulin ist das Hormon, das Zucker aus dem Blut in Ihre Zellen transportiert. Bei Prediabetes sprechen die Zellen meist schlechter auf Insulin an (Insulinresistenz), und die Bauchspeicheldrüse kommt kaum noch hinterher.

Überschüssiges Fett, besonders im Bauchraum und in der Leber, hängt eng mit einer Insulinresistenz zusammen. Wenn Menschen abnehmen, geht das Fett in Leber und Bauchspeicheldrüse tendenziell früh zurück, und das Insulin wirkt oft besser. Das ist ein Grund, warum Fettleber und Prediabetes häufig gemeinsam auftreten. Unser Ratgeber zu Fettleber und Abnehmen erklärt diesen Zusammenhang.

Das Gewicht ist nicht der einzige Faktor. Auch Alter, Familiengeschichte, ethnische Herkunft, Schlaf, manche Medikamente und Erkrankungen wie das PCOS erhöhen das Risiko. Wenn Sie ein PCOS haben, beschreibt unser Artikel zu PCOS und Gewicht die Rolle der Insulinresistenz.

Was die Studien zeigen: Typ-2-Diabetes vorbeugen

Das Diabetes Prevention Program

Die bekannteste Studie ist das Diabetes Prevention Program (DPP). Sie umfasste 3.234 Erwachsene in den USA mit erhöhtem Blutzucker, die noch keinen Diabetes hatten. Die Teilnehmenden wurden nach dem Zufallsprinzip einem intensiven Lebensstilprogramm, einem blutzuckersenkenden Medikament oder einem Placebo zugeteilt.

Das Lebensstilprogramm zielte auf mindestens 7 % Gewichtsverlust und mindestens 150 Minuten moderate Bewegung pro Woche, zum Beispiel zügiges Gehen. Über durchschnittlich 2,8 Jahre zeigte sich:

• In der Lebensstilgruppe gab es 58 % weniger neue Typ-2-Diabetes-Fälle als in der Placebogruppe.
• In der Medikamentengruppe gab es 31 % weniger neue Fälle als unter Placebo.
• Das Lebensstilprogramm wirkte in allen Altersgruppen und ethnischen Gruppen.

Das sind Durchschnittswerte für die Gruppen. Einige Personen in der Lebensstilgruppe erkrankten dennoch an Diabetes, und die Studie fand unter Forschungsbedingungen mit intensiver Betreuung statt. Trotzdem hat sie deutlich gezeigt: Ein moderater, dauerhafter Gewichtsverlust kann den Verlauf eines Prediabetes verändern.

Was das für Sie bedeutet

Bei 90 kg Körpergewicht entsprechen 7 % etwa 6 kg. Das ist für viele Menschen ein realistisches Ziel, und der Nutzen gilt nicht nur ganz oder gar nicht: Auch kleinere Verluste helfen tendenziell. Die NICE-Leitlinie empfiehlt, Menschen mit hohem Risiko ein intensives Programm zur Lebensstiländerung anzubieten, das sich auf Ernährung, Bewegung und Gewicht konzentriert.

Was die Studien zeigen: Remission des Typ-2-Diabetes

„Remission“ betrifft den Typ-2-Diabetes, nicht den Prediabetes. Gemeint ist in der Regel, dass der HbA1c mindestens einige Monate lang ohne Diabetesmedikamente unter 48 mmol/mol (6,5 %) bleibt. Das heißt nicht, dass der Diabetes für immer verschwunden ist, denn der Blutzucker kann wieder steigen, vor allem wenn das Gewicht zurückkehrt.

Die DiRECT-Studie prüfte dies in der hausärztlichen Versorgung in Großbritannien. Sie umfasste 306 Erwachsene, bei denen innerhalb der vorangegangenen sechs Jahre ein Typ-2-Diabetes diagnostiziert worden war und die kein Insulin verwendeten. Die Interventionsgruppe setzte die Medikamente gegen Diabetes und Bluthochdruck ab und nahm drei bis fünf Monate lang an einem Programm mit vollständigem Mahlzeitenersatz von etwa 825-853 kcal pro Tag teil. Danach folgten eine schrittweise Rückkehr zur normalen Ernährung und eine langfristige Begleitung.

Nach 12 Monaten gilt:

• 46 % der Interventionsgruppe waren in Remission, in der Kontrollgruppe waren es 4 %.
• Die Interventionsgruppe nahm im Durchschnitt 10 kg ab, die Kontrollgruppe 1 kg.
• Die Remission hing stark mit dem Gewichtsverlust zusammen: In beiden Gruppen zusammen erreichten sie 86 % der Personen, die 15 kg oder mehr abgenommen hatten.

Diese Ergebnisse stammen aus einem bestimmten, eng betreuten Programm für Menschen mit erst kürzlich aufgetretenem Diabetes. Diäten mit sehr wenigen Kalorien sind nicht für jeden geeignet und sollten nur unter ärztlicher Aufsicht durchgeführt werden, besonders wenn Sie Medikamente gegen Diabetes oder Bluthochdruck einnehmen, da die Dosierung dann unter Umständen schnell angepasst werden muss.

Praktische erste Schritte

Ein stetiges, moderates Energiedefizit anstreben

Sie brauchen keine extreme Diät, um Ihr Risiko zu senken. Hilfreicher ist ein gleichmäßiges Defizit, das Sie durchhalten können. Der Kaloriendefizit-Rechner liefert Ihnen einen groben Ausgangswert, den Sie anpassen können, je nachdem, wie Ihr Gewicht über einige Wochen reagiert.

Mahlzeiten um Ballaststoffe und Eiweiß aufbauen

Gemüse, Hülsenfrüchte, Vollkornprodukte, Nüsse, Fisch, Eier, Joghurt und mageres Fleisch sättigen und unterstützen einen gleichmäßigeren Blutzucker. Weniger zuckerhaltige Getränke zu trinken, gehört zu den einfachsten Änderungen mit großer Wirkung.

Mehr bewegen, auch mit Krafttraining

Die Bewegungsempfehlungen der WHO sehen 150-300 Minuten moderate Aktivität pro Woche sowie muskelkräftigende Übungen an zwei oder mehr Tagen vor. Muskeln verbrauchen Zucker aus dem Blut, deshalb hilft Krafttraining dem Insulin, besser zu wirken. Unser Ratgeber zu Gehen oder Krafttraining zeigt, wie Sie beides kombinieren.

Weitere Risikofaktoren prüfen

Zu einem Prediabetes gehören oft erhöhter Blutdruck oder erhöhte Cholesterinwerte. Abnehmen verbessert tendenziell auch diese Werte. Lesen Sie dazu unseren Artikel zu Blutdruck und Abnehmen.

Erneut messen lassen

Fragen Sie Ihre Ärztin oder Ihren Arzt, wie oft Ihr HbA1c kontrolliert werden sollte. NICE empfiehlt, bei Menschen mit hohem Risiko den Blutzucker mindestens einmal im Jahr zu messen.

Wann eine medizinische Gewichtsbehandlung passt

Bei manchen Menschen reichen Lebensstiländerungen allein nicht für einen ausreichenden Gewichtsverlust aus, besonders wenn weitere Erkrankungen vorliegen. Die NICE-Leitlinie zu Übergewicht und Adipositas beschreibt ein gestuftes Vorgehen, bei dem je nach BMI und Begleiterkrankungen wie Prediabetes oder Bluthochdruck bei manchen Menschen auch Medikamente in Betracht gezogen werden.

Wenn es medizinisch angebracht ist, kann ein Arzt ein Medikament zur Gewichtsabnahme im Rahmen eines umfassenderen Plans verschreiben, der weiterhin Ernährung, Bewegung und Nachbetreuung umfasst. Das Medikament unterstützt diese Veränderungen, es ersetzt sie nicht.

Wie Docalo helfen kann

Docalo ist ein Online-Ärzteservice, der sich ausschließlich auf das Abnehmen konzentriert. Die Mitgliedschaft für 49 €/Monat umfasst die ärztliche Konsultation, einen persönlichen Plan und die Nachbetreuung.

Ein zugelassener Arzt prüft Ihren Gesundheitsfragebogen und entscheidet, ob eine Behandlung für Sie geeignet ist. Wird ein Medikament verschrieben, bezahlen Sie es separat in der Apotheke. Wenn Sie so weit sind, können Sie Ihre Konsultation starten.