Bien manger sous traitement par GLP-1 : le guide quand l'appétit est faible

Points clés - Quand l'appétit est faible, commencez chaque repas par les protéines pour ne pas les laisser de côté. - Des petits repas réguliers sont généralement mieux tolérés par l'estomac que trois gros repas. - Les fibres et les boissons aident à prévenir la constipation, un problème fréquent sous traitement à base de GLP-1. - Les aliments gras, frits et très riches aggravent souvent les nausées, surtout après une augmentation de dose. - L'alcool apporte des calories sans nutriments et peut aggraver les troubles digestifs : moins vous en consommez, mieux c'est.

Si vous prenez un médicament à base de GLP-1, il se peut qu'une assiette que vous finissiez sans problème vous paraisse désormais beaucoup trop copieuse. Certains jours, vous oublierez peut-être même de manger. Cet appétit plus discret fait partie du mode d'action du médicament, mais il soulève une nouvelle question : comment faire en sorte que les quantités plus petites que vous mangez apportent quand même à votre organisme ce dont il a besoin ?

Ce guide aborde le côté pratique de l'alimentation sous traitement : ce qu'il faut mettre en premier dans l'assiette, comment répartir les repas, quels aliments posent souvent problème et comment prendre soin de votre digestion. Si votre principale préoccupation concerne les nausées ou d'autres effets indésirables, notre guide sur les nausées et effets indésirables digestifs les détaille davantage.

Pourquoi bien manger compte davantage quand on mange moins

Quand on mange moins, chaque repas pèse plus lourd. Une alimentation réduite expose davantage à un manque de protéines, de fibres, de vitamines et de minéraux, et il devient plus difficile de rester bien hydraté.

Les protéines sont les plus importantes. Une partie du poids perdu avec n'importe quel traitement correspond à de la masse maigre, qui comprend les muscles. Une revue sur les variations de la masse maigre sous traitement à base de GLP-1 a constaté que la masse maigre représentait une part variable du poids perdu dans les essais, d'environ 15 % ou moins dans certaines études à 40 à 60 % dans d'autres, avec une inquiétude plus marquée chez les personnes âgées. La masse maigre comprend aussi les organes et l'eau : elle ne se résume donc pas aux muscles. Manger suffisamment de protéines, associé à du renforcement musculaire, est le moyen le plus simple de la préserver. Notre guide sur le fonctionnement des médicaments de perte de poids à base de GLP-1 explique pourquoi le médicament réduit la quantité que vous mangez au lieu de brûler directement les graisses.

La recommandation du NICE sur le surpoids et l'obésité précise aussi que le médicament doit être utilisé en complément d'un accompagnement alimentaire, et non à sa place.

Les protéines en premier

Une habitude toute simple aide : commencez chaque repas par la part de protéines. Si vous êtes rassasié(e) à la moitié de l'assiette, vous avez déjà mangé l'essentiel.

Quelle quantité de protéines ?

Les travaux sur les protéines pendant la perte de poids suggèrent qu'environ 1,2 à 1,6 g par kilo de poids corporel et par jour favorisent la satiété et protègent la masse maigre. Pour une personne de 90 kg, cela représente à peu près 110 à 145 g par jour, répartis sur les repas. Si vous souffrez d'une maladie rénale, demandez l'avis de votre médecin avant d'augmenter votre apport en protéines.

Des protéines faciles quand on n'a pas faim

• Yaourt grec ou nature, kéfir ou skyr
• Œufs, brouillés ou durs
• Poisson : saumon, sardines ou thon en boîte
• Poulet, dinde ou viande maigre en petites portions
• Tofu, tempeh, lentilles, pois chiches et haricots
• Fromage blanc ou verre de lait

Les aliments doux et frais, comme le yaourt, sont souvent plus faciles à avaler qu'un grand repas chaud. Les smoothies préparés avec du lait ou du yaourt peuvent dépanner les jours où mâcher demande un effort.

Des petits repas réguliers

Beaucoup de médicaments à base de GLP-1 ralentissent la vidange de l'estomac. Un gros repas peut y stagner et provoquer inconfort, reflux ou nausées. Une revue clinique sur la prise en charge des effets indésirables recommande de manger de plus petits repas, de manger lentement et de s'arrêter dès que l'on se sent rassasié.

Au lieu de	Essayez
Trois gros repas	Quatre ou cinq petits repas ou collations
Manger vite	Poser sa fourchette entre deux bouchées
Finir son assiette	S'arrêter dès les premiers signes de satiété
Sauter des repas puis manger beaucoup	Manger à des heures à peu près régulières, même en petite quantité
S'allonger après avoir mangé	Rester en position verticale 2 à 3 heures après le repas

Une assiette à dessert à la place d'une assiette plate rend les portions moins intimidantes. Si vous oubliez souvent de manger, une alarme sur votre téléphone à heures fixes peut vous aider.

Fibres, fruits et légumes

La constipation est fréquente sous traitement à base de GLP-1, en partie parce que vous mangez et buvez moins. Les fibres aident le transit et nourrissent les bactéries intestinales qui soutiennent la digestion.

Les recommandations nutritionnelles européennes suggèrent en général au moins 25 g de fibres par jour chez l'adulte, et la plupart des gens en consomment moins. Un apport plus élevé en fibres est aussi associé à une fréquence plus faible de maladies cardiaques, de diabète de type 2 et de cancer de l'intestin.

De bonnes sources :

• Flocons d'avoine, pain complet et riz complet
• Lentilles, haricots et pois chiches (qui apportent aussi des protéines)
• Légumes, cuits ou crus
• Fruits, en particulier fruits rouges, poires et kiwi
• Graines comme le chia ou le lin moulu

Augmentez les fibres progressivement. Une hausse brutale et importante peut provoquer des gaz et des ballonnements, d'autant plus que votre estomac est déjà plus lent.

Boissons et hydratation

Si vous mangez moins, vous recevez moins d'eau par les aliments, et vous pouvez aussi avoir moins soif. En cas de nausées, de vomissements ou de diarrhée, vous perdez davantage de liquides. La déshydratation peut aggraver la constipation, la fatigue et les maux de tête.

Quelques astuces pour boire suffisamment :

• Gardez une bouteille d'eau à portée de main et buvez par petites gorgées tout au long de la journée.
• Essayez les tisanes, l'eau gazeuse ou l'eau aromatisée d'une rondelle de citron ou de concombre.
• Buvez plutôt entre les repas qu'en grande quantité pendant, ce qui peut donner une sensation de trop-plein.
• Surveillez la couleur de vos urines : des urines foncées indiquent qu'il faut boire davantage.

Si vous ne parvenez pas à garder les liquides pendant plus d'une journée, contactez un médecin.

Les aliments qui peuvent aggraver les nausées

Certains aliments sont plus difficiles à digérer quand l'estomac se vide lentement. Ils posent généralement plus de problèmes pendant les premières semaines et après chaque augmentation de dose.

Souvent plus difficiles à tolérer	Souvent mieux tolérés
Fritures, frites, viennoiseries	Plats grillés, au four ou cuits à la vapeur
Sauces crémeuses et viandes grasses	Sauces à base de tomate, viande maigre ou poisson
Plats très épicés	Plats légèrement assaisonnés avec des herbes
Grandes quantités de boissons gazeuses	Eau plate bue lentement
Desserts très sucrés	Fruits avec du yaourt

Cela varie d'une personne à l'autre. Tenir un court journal alimentaire pendant quelques semaines peut vous aider à repérer vos propres déclencheurs.

Alcool : y aller prudemment

L'alcool apporte des calories sans presque aucun nutriment, et quand vous mangez moins, ces calories prennent la place d'aliments dont votre organisme a besoin. Il peut aussi irriter l'estomac, aggraver le reflux et les nausées, et favoriser la déshydratation.

Le Bureau régional de l'OMS pour l'Europe indique qu'aucun niveau de consommation d'alcool n'est sans risque pour la santé. Si vous buvez, limitez les quantités, consommez-le pendant un repas et alternez avec de l'eau. Certaines personnes constatent que leur envie d'alcool diminue sous traitement. Notre guide sur l'alcool et la perte de poids aborde ce sujet plus en détail.

Mangez-vous trop peu ?

Un appétit faible peut conduire à manger bien moins que ce dont votre corps a besoin. Parmi les signes à surveiller : étourdissements, fatigue constante, sensation de froid, chute de cheveux ou perte de poids très rapide. Vous pouvez avoir une idée approximative de vos besoins énergétiques quotidiens avec le calculateur de dépense énergétique totale (TDEE), en gardant à l'esprit qu'il donne une estimation et non un objectif.

Si vous mangez régulièrement bien moins que nécessaire, parlez-en à votre médecin. Il pourra revoir votre dose ou votre plan. Notre guide sur la protection des muscles pendant la perte de poids explique pourquoi une perte de poids progressive, et non extrême, est plus sûre.

Comment Docalo peut vous aider

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