Prédiabète et perte de poids : dans quelle mesure elle réduit le risque de diabète

Points clés - Le prédiabète désigne une glycémie supérieure à la normale mais inférieure au seuil du diabète. Au Royaume-Uni, le NICE retient une HbA1c de 42-47 mmol/mol (6,0-6,4 %). - Dans l'essai Diabetes Prevention Program, un programme de modification du mode de vie visant 7 % de perte de poids a réduit de 58 % le taux de nouveaux cas de diabète de type 2 sur environ trois ans. - Dans l'essai DiRECT, près de la moitié des personnes dont le diabète de type 2 avait été diagnostiqué récemment étaient en rémission à un an après un programme intensif de perte de poids. - Plus les participants perdaient de poids, meilleurs étaient en général leurs résultats de glycémie, même si les réponses variaient beaucoup d'une personne à l'autre.

Si une prise de sang a montré que vous avez un prédiabète, vous vous sentez peut-être inquiet(e), ou au contraire vous pensez qu'il n'y a encore rien à faire. Les deux réactions se comprennent. Ce qui est rassurant, c'est que le prédiabète est l'une des situations où, en médecine, les changements que vous faites dès maintenant peuvent le plus clairement réduire votre risque.

Ce guide explique ce que signifient vos résultats, ce que les grands essais ont observé sur la perte de poids et le risque de diabète, et par quelles étapes pratiques commencer. Il précise aussi ce que veut dire « rémission » et dans quels cas ce terme s'applique.

Ce que signifie le prédiabète

Le prédiabète, parfois appelé hyperglycémie non diabétique ou « risque élevé de diabète de type 2 », signifie que votre glycémie est plus élevée que la normale, sans être assez haute pour poser un diagnostic de diabète.

Il est généralement repéré grâce au dosage de l'HbA1c (hémoglobine glyquée). Ce dosage reflète votre glycémie moyenne des deux à trois derniers mois, car il mesure la quantité de sucre fixée sur vos globules rouges. La recommandation du NICE sur la prévention du diabète de type 2 retient une HbA1c de 42-47 mmol/mol, ou une glycémie à jeun de 5,5-6,9 mmol/L, pour identifier les personnes à risque élevé.

HbA1c (mmol/mol)	HbA1c (%)	Ce que cela signifie en général
Moins de 42	Moins de 6,0	Valeurs normales
42-47	6,0-6,4	Prédiabète : risque élevé de diabète de type 2
48 ou plus	6,5 ou plus	Zone du diabète de type 2 (à confirmer par un second dosage en l'absence de symptômes)

Certaines organisations, comme l'American Diabetes Association, placent le début de la zone de prédiabète plus bas, à 39 mmol/mol (5,7 %). C'est pourquoi vous pouvez trouver des chiffres différents en ligne. Votre médecin interprétera votre résultat selon les recommandations en vigueur, et l'HbA1c peut être moins fiable dans certaines situations, comme l'anémie ou la grossesse.

Pourquoi le poids joue sur la glycémie

L'insuline est l'hormone qui fait passer le sucre du sang vers vos cellules. Dans le prédiabète, les cellules répondent généralement moins bien à l'insuline (c'est la résistance à l'insuline), et le pancréas peine à compenser.

L'excès de graisse, en particulier celle qui se stocke autour de l'abdomen et dans le foie, est étroitement lié à la résistance à l'insuline. Quand on perd du poids, la graisse du foie et du pancréas tend à diminuer assez tôt, et l'insuline fonctionne souvent mieux. C'est l'une des raisons pour lesquelles la stéatose hépatique et le prédiabète vont souvent de pair. Notre guide sur la stéatose hépatique et la perte de poids explique ce lien.

Le poids n'est pas le seul facteur. L'âge, les antécédents familiaux, l'origine ethnique, le sommeil, certains médicaments et des affections comme le SOPK (syndrome des ovaires polykystiques) augmentent aussi le risque. Si vous avez un SOPK, notre article sur le SOPK et le poids aborde le rôle de la résistance à l'insuline.

Ce que montrent les études : prévenir le diabète de type 2

Le Diabetes Prevention Program

L'essai le plus connu est le Diabetes Prevention Program (DPP), qui a inclus 3 234 adultes aux États-Unis ayant une glycémie élevée mais pas encore de diabète. Les participants ont été répartis au hasard entre un programme intensif de modification du mode de vie, un médicament abaissant la glycémie ou un placebo.

Le programme de modification du mode de vie visait au moins 7 % de perte de poids et au moins 150 minutes d'activité d'intensité modérée, comme la marche rapide, par semaine. Sur une durée moyenne de 2,8 ans :

• le groupe « mode de vie » a eu 58 % de nouveaux cas de diabète de type 2 en moins que le groupe placebo ;
• le groupe sous médicament a eu 31 % de nouveaux cas en moins que le placebo ;
• le programme de modification du mode de vie a fonctionné dans tous les groupes d'âge et tous les groupes ethniques.

Ce sont des moyennes de groupe. Certaines personnes du groupe « mode de vie » ont tout de même développé un diabète, et l'essai s'est déroulé dans un cadre de recherche avec un accompagnement intensif. Il a néanmoins clairement montré qu'une perte de poids modeste mais durable peut modifier l'évolution du prédiabète.

Ce que cela signifie pour vous

Pour une personne de 90 kg, 7 % représentent environ 6 kg. C'est un objectif réaliste pour beaucoup de gens, et le bénéfice n'est pas du tout ou rien : des pertes plus faibles tendent aussi à aider. La recommandation du NICE préconise de proposer aux personnes à risque élevé un programme intensif de changement de mode de vie portant sur l'alimentation, l'activité physique et le poids.

Ce que montrent les études : rémission du diabète de type 2

Le terme « rémission » s'applique au diabète de type 2 et non au prédiabète. Il signifie en général que l'HbA1c reste inférieure à 48 mmol/mol (6,5 %) pendant au moins quelques mois sans aucun médicament antidiabétique. Cela ne veut pas dire que le diabète a disparu pour toujours, car la glycémie peut remonter, surtout si le poids revient.

L'essai DiRECT a testé cette approche en soins primaires au Royaume-Uni. Il a inclus 306 adultes dont le diabète de type 2 avait été diagnostiqué dans les six années précédentes et qui n'utilisaient pas d'insuline. Le groupe d'intervention a arrêté ses médicaments contre le diabète et l'hypertension et suivi un programme de remplacement total des repas d'environ 825-853 kcal par jour pendant trois à cinq mois, suivi d'une réintroduction progressive de l'alimentation et d'un accompagnement à long terme.

À 12 mois :

• 46 % du groupe d'intervention étaient en rémission, contre 4 % du groupe témoin ;
• le groupe d'intervention avait perdu 10 kg en moyenne, contre 1 kg dans le groupe témoin ;
• la rémission était fortement liée à la perte de poids : dans l'ensemble des deux groupes, elle a été obtenue par 86 % des personnes ayant perdu 15 kg ou plus.

Ces résultats proviennent d'un programme précis, étroitement supervisé, destiné à des personnes ayant un diabète récent. Les régimes très hypocaloriques ne conviennent pas à tout le monde et ne doivent être suivis que sous surveillance médicale, surtout si vous prenez des médicaments contre le diabète ou l'hypertension, car les doses peuvent devoir être ajustées rapidement.

Premières étapes concrètes

Viser un déficit énergétique modeste et régulier

Pas besoin d'un régime extrême pour réduire votre risque. Un déficit régulier, que vous pouvez tenir dans la durée, est plus utile. Le calculateur de déficit calorique donne une première estimation approximative, que vous pouvez ajuster selon la réponse de votre poids au bout de quelques semaines.

Construire ses repas autour des fibres et des protéines

Les légumes, les légumineuses, les céréales complètes, les oléagineux, le poisson, les œufs, le yaourt et la viande maigre aident à se sentir rassasié et contribuent à une glycémie plus stable. Réduire les boissons sucrées est l'un des changements les plus simples, et l'un des plus efficaces.

Bouger davantage, y compris avec du renforcement musculaire

Les recommandations de l'OMS sur l'activité physique conseillent 150 à 300 minutes d'activité modérée par semaine, ainsi que des exercices de renforcement musculaire au moins deux jours par semaine. Le muscle utilise le sucre présent dans le sang, si bien que la musculation aide l'insuline à mieux agir. Notre guide marche ou musculation pour perdre du poids explique comment associer les deux.

Faire le point sur vos autres facteurs de risque

Le prédiabète s'accompagne souvent d'une tension artérielle ou d'un cholestérol élevés. La perte de poids tend à les améliorer aussi. Voir notre article sur la tension artérielle et la perte de poids.

Refaire un contrôle

Demandez à votre médecin à quelle fréquence contrôler votre HbA1c. Le NICE suggère que les personnes à risque élevé fassent mesurer leur glycémie au moins une fois par an.

Quand une prise en charge médicale du poids est adaptée

Pour certaines personnes, les changements de mode de vie seuls n'entraînent pas une perte de poids suffisante, en particulier en présence d'autres problèmes de santé. La recommandation du NICE sur le surpoids et l'obésité décrit une approche par paliers, avec des médicaments envisagés pour certaines personnes selon l'IMC et les affections associées, comme le prédiabète ou l'hypertension.

Si cela est cliniquement approprié, un médecin peut prescrire un médicament contre l'excès de poids dans le cadre d'un plan plus large qui comprend toujours l'alimentation, l'activité physique et le suivi. Le médicament soutient ces changements, il ne les remplace pas.

Comment Docalo peut vous aider

Docalo est un service médical en ligne consacré uniquement à la perte de poids. L'abonnement à 49 €/mois comprend la consultation médicale, un plan personnalisé et le suivi. Un médecin agréé examine votre questionnaire de santé et décide si un traitement est approprié pour vous. Si un médicament est prescrit, il est payé séparément en pharmacie. Quand vous êtes prêt(e), vous pouvez commencer votre consultation.