Apneia do sono e perda de peso: o que ajuda e o que esperar

Pontos-chave - A apneia obstrutiva do sono (AOS) significa que a via aérea estreita ou fecha repetidamente durante o sono. Ressonar alto, acordar a engasgar-se e ter sonolência durante o dia são sinais frequentes. - O peso é um dos fatores de risco mais fortes: num estudo de coorte de longa duração, uma variação de 10% no peso associou-se a uma variação de cerca de 26-32% na gravidade da apneia. - O CPAP continua a ser o principal tratamento da AOS moderada e grave. A perda de peso pode reduzir a gravidade, mas não substitui uma avaliação do sono adequada. - Se sentir sono ao conduzir, pare de conduzir e fale com um médico. A AOS não tratada aumenta o risco de acidentes rodoviários.

Se o companheiro ou a companheira diz que ressona alto ou que deixa de respirar durante a noite, ou se acorda cansado e luta contra o sono durante o dia, vale a pena pensar na apneia obstrutiva do sono. É uma situação comum, muitas vezes por diagnosticar, e está muito ligada ao peso.

Este guia explica o que é a AOS, como se diagnostica e trata, quanto a perda de peso pode ajudar, o que encontraram os ensaios recentes com medicamentos para perder peso e porque é que a sonolência ao volante exige atenção urgente.

O que é a apneia obstrutiva do sono

Durante o sono, os músculos da garganta relaxam. Na AOS, a via aérea estreita (uma hipopneia) ou fecha por completo (uma apneia) vezes sem conta. A respiração torna-se superficial ou para durante 10 segundos ou mais, o oxigénio no sangue desce e o cérebro desperta brevemente a pessoa para reabrir a via aérea. A maioria das pessoas não se lembra destes despertares, mas eles interrompem o sono profundo.

A gravidade mede-se habitualmente com o índice de apneia-hipopneia (IAH): o número médio destes eventos por hora de sono.

IAH (eventos por hora)	Gravidade	O que significa habitualmente
Menos de 5	Normal	Sem apneia do sono
5-14	Ligeira	O tratamento depende dos sintomas
15-29	Moderada	Habitualmente recomenda-se CPAP
30 ou mais	Grave	Habitualmente recomenda-se CPAP

Sintomas frequentes

• ressonar alto e de forma regular
• pausas na respiração, engasgamento ou arfar notados por quem dorme ao lado
• acordar sem se sentir retemperado, muitas vezes com a boca seca ou dor de cabeça
• sentir muito sono durante o dia, ou adormecer sem querer
• dificuldade de concentração, irritabilidade ou humor em baixo
• necessidade de urinar com frequência à noite

Nem todas as pessoas com AOS ressonam alto ou sentem sonolência, e nem todas as que ressonam têm AOS. É por isso que a avaliação adequada é importante.

Porque estão ligados o peso e a apneia do sono

A gordura acumulada à volta do pescoço, da língua e da via aérea superior reduz o espaço para o ar e torna a via aérea mais propensa a colapsar. A gordura abdominal diminui o volume dos pulmões, o que também torna a via aérea menos estável. Outros fatores incluem a idade, o sexo masculino, a forma da mandíbula, amígdalas grandes, o álcool, medicamentos sedativos e a menopausa.

A ligação funciona nos dois sentidos. A AOS fragmenta o sono, e dormir mal afeta o apetite. Num estudo laboratorial de restrição do sono, duas noites de sono curto em 12 homens jovens saudáveis fizeram baixar a leptina, a hormona da saciedade, e subir a grelina, a hormona da fome, e os participantes referiram sentir mais fome. O cansaço também torna mais difícil manter-se ativo. O nosso artigo sobre sono e apetite explica melhor esta relação.

Como se diagnostica e trata a AOS

Avaliação

A norma de orientação do NICE sobre apneia obstrutiva do sono recomenda que os médicos usem a Escala de Sonolência de Epworth, e ponderem o questionário STOP-Bang, na avaliação de uma suspeita de AOS, e que encaminhem as pessoas com suspeita para um serviço de medicina do sono. O diagnóstico faz-se habitualmente com um estudo do sono, muitas vezes realizado em casa com um pequeno monitor que regista durante a noite a respiração, os níveis de oxigénio e a frequência cardíaca.

Tratamento

• CPAP (pressão positiva contínua na via aérea). Um pequeno aparelho sopra ar através de uma máscara para manter a via aérea aberta. O NICE recomenda-o na AOS moderada e grave, e pode ser considerado na AOS ligeira quando os sintomas afetam o dia a dia. Funciona bem quando é usado com regularidade, embora muitas pessoas precisem de tempo e apoio para se habituarem.
• Dispositivos de avanço mandibular. Um dispositivo dentário usado à noite que desloca a mandíbula inferior para a frente. O NICE sugere-o como alternativa para quem não tolera o CPAP ou prefere não o experimentar.
• Alterações do estilo de vida. Perder peso, no caso de excesso de peso ou obesidade, reduzir o álcool, deixar de fumar e evitar dormir de barriga para cima podem ajudar.

O que a perda de peso pode mudar

Dados de estudos de longa duração

No estudo de coorte do sono do Wisconsin, os investigadores acompanharam 690 adultos durante quatro anos. Em média, um aumento de peso de 10% associou-se a uma subida de cerca de 32% no IAH, e uma perda de peso de 10% a uma descida de cerca de 26%. Um aumento de peso de 10% associou-se ainda a uma probabilidade cerca de seis vezes maior de desenvolver perturbação respiratória do sono moderada ou grave.

São associações de um estudo observacional, e não prova de que a perda de peso tenha o mesmo efeito em todas as pessoas. A anatomia da via aérea pesa muito. Algumas pessoas melhoram bastante com uma perda de peso moderada, outras muito pouco.

Dados do SURMOUNT-OSA

Os ensaios SURMOUNT-OSA testaram um medicamento duplo GIP/GLP-1, de toma semanal, em adultos com obesidade e AOS moderada a grave. Foram dois ensaios com 52 semanas: um em pessoas que não usavam CPAP e outro em pessoas que continuaram a usá-lo.

Em média, os participantes que tomaram o medicamento perderam cerca de 18-20% do peso corporal. O IAH desceu cerca de 25 eventos por hora no ensaio sem CPAP e cerca de 29 eventos por hora no ensaio com CPAP, em comparação com cerca de 5 eventos por hora nos grupos de placebo.

Ressalvas importantes:

• trata-se de médias, e os resultados individuais variaram muito;
• muitos participantes ainda tinham algum grau de apneia do sono no final dos ensaios;
• os ensaios duraram um ano, e os benefícios dependem de manter o tratamento, uma vez que o peso costuma voltar a subir quando este termina;
• os efeitos secundários, sobretudo náuseas, diarreia e outros sintomas digestivos, foram frequentes;
• os ensaios foram financiados pelo fabricante.

O medicamento para perder peso não substitui o CPAP. Quem usa CPAP deve continuar a usá-lo e falar com a equipa de medicina do sono antes de mudar o que quer que seja.

Expectativas realistas

Mesmo uma perda de peso modesta pode tornar o CPAP mais confortável, reduzir o ressonar e melhorar a energia. O nosso guia sobre objetivos realistas de perda de peso explica porque é que perdas menores, mas mantidas, também contam. Pode ver o ponto de partida com a calculadora de IMC, tendo presente que o IMC é apenas uma medida aproximada e que o perímetro do pescoço e da cintura também contam na AOS.

Sonolência e condução

A AOS não tratada aumenta a probabilidade de acidentes rodoviários, porque a sonolência pode provocar breves falhas de atenção ou microssonos sem aviso.

• Se sentir sono ao conduzir, não conduza. Pare num local seguro e descanse.
• Se suspeita que pode ter AOS e sente muitas vezes sono durante o dia, fale rapidamente com um médico.
• As regras sobre comunicar a apneia do sono à entidade responsável pela carta de condução variam consoante o país e dependem muitas vezes do grau de sonolência. Pergunte ao médico o que se aplica ao seu caso, sobretudo se conduz por motivos profissionais.
• A maioria das pessoas pode continuar a conduzir em segurança depois de a AOS estar tratada e a sonolência controlada.

Porque é que o tratamento importa para além do sono

A AOS moderada ou grave sem tratamento está associada a tensão arterial elevada, arritmias, diabetes tipo 2 e humor em baixo. Tratá-la pode melhorar a energia, a concentração e a qualidade de vida, e em algumas pessoas pode ajudar a tensão arterial. O nosso artigo sobre tensão arterial e perda de peso aborda essa ligação.

Quando faz sentido o acompanhamento médico do peso

A norma de orientação do NICE sobre excesso de peso e obesidade defende uma abordagem por etapas para quem vive com excesso de peso ou obesidade, com medicamentos considerados em algumas pessoas consoante o IMC e outras condições associadas, como a apneia do sono. Se for clinicamente adequado, um médico pode prescrever um medicamento para perder peso como parte de um plano mais amplo, a par do tratamento recomendado pela equipa de medicina do sono.

Como a Docalo pode ajudar

A Docalo é um serviço médico online dedicado apenas à perda de peso. A subscrição de 49 €/mês inclui a consulta médica, um plano pessoal e o acompanhamento. Um médico licenciado analisa o seu questionário de saúde e decide se o tratamento é adequado para si. Se for prescrita medicação, é paga à parte na farmácia. Se quer apoio com o peso, pode iniciar a consulta.