Pré-diabetes e perda de peso: quanto reduz o risco de diabetes

Pontos-chave - A pré-diabetes significa glicemia acima do normal, mas abaixo da zona de diabetes. No Reino Unido, o NICE usa uma HbA1c de 42-47 mmol/mol (6,0-6,4%). - No ensaio Diabetes Prevention Program, um programa de estilo de vida com o objetivo de perder 7% do peso reduziu em 58% a taxa de novos casos de diabetes tipo 2 ao fim de cerca de três anos. - No ensaio DiRECT, quase metade das pessoas com diabetes tipo 2 diagnosticada recentemente estava em remissão ao fim de um ano de um programa intensivo de perda de peso. - Quanto mais peso as pessoas perdiam, melhores tendiam a ser os resultados da glicemia, embora os resultados variassem muito de pessoa para pessoa.

Se uma análise ao sangue mostrou que tem pré-diabetes, pode sentir-se preocupado ou achar que ainda não há nada a fazer. Ambas as reações são compreensíveis. A parte tranquilizadora é que a pré-diabetes é uma das situações em que a medicina mostra com mais clareza que as mudanças feitas agora podem reduzir o risco.

Este guia explica o que significam os seus resultados, o que os grandes ensaios concluíram sobre perda de peso e risco de diabetes, e quais os primeiros passos práticos. Explica também o que quer dizer “remissão” e em que situações se aplica.

O que significa pré-diabetes

A pré-diabetes, por vezes chamada hiperglicemia não diabética ou “risco elevado de diabetes tipo 2”, significa que os níveis de açúcar no sangue estão acima do normal, mas não suficientemente altos para se diagnosticar diabetes.

Habitualmente é detetada com a análise da HbA1c. A HbA1c mostra a média da glicemia nos últimos dois a três meses, porque mede a quantidade de açúcar ligada aos glóbulos vermelhos. A diretriz do NICE sobre prevenção da diabetes tipo 2 usa uma HbA1c de 42-47 mmol/mol, ou uma glicemia plasmática em jejum de 5,5-6,9 mmol/L, para identificar as pessoas com risco elevado.

HbA1c (mmol/mol)	HbA1c (%)	O que significa habitualmente
Abaixo de 42	Abaixo de 6,0	Valores normais
42-47	6,0-6,4	Pré-diabetes: risco elevado de diabetes tipo 2
48 ou mais	6,5 ou mais	Zona de diabetes tipo 2 (confirmada com uma nova análise se não houver sintomas)

Algumas organizações, como a American Diabetes Association, fazem começar a zona de pré-diabetes mais abaixo, em 39 mmol/mol (5,7%). É por isso que pode encontrar números diferentes na internet. O seu médico interpretará o resultado com base nas orientações locais, e a HbA1c pode ser menos fiável em algumas situações, como anemia ou gravidez.

Porque é que o peso influencia a glicemia

A insulina é a hormona que leva o açúcar do sangue para dentro das células. Na pré-diabetes, as células costumam responder pior à insulina (resistência à insulina) e o pâncreas tem dificuldade em acompanhar.

O excesso de gordura, sobretudo a que se acumula à volta do abdómen e no fígado, está muito associado à resistência à insulina. Quando as pessoas perdem peso, a gordura no fígado e no pâncreas tende a diminuir cedo, e a insulina passa muitas vezes a funcionar melhor. É um dos motivos pelos quais a esteatose hepática e a pré-diabetes aparecem frequentemente juntas. O nosso guia sobre esteatose hepática e perda de peso explica essa relação.

O peso não é o único fator. A idade, os antecedentes familiares, a origem étnica, o sono, alguns medicamentos e doenças como a síndrome do ovário poliquístico (SOP) também aumentam o risco. Se tem SOP, o nosso artigo sobre SOP e peso aborda o papel da resistência à insulina.

O que mostra a evidência: prevenir a diabetes tipo 2

O Diabetes Prevention Program

O ensaio mais conhecido é o Diabetes Prevention Program (DPP), que incluiu 3.234 adultos nos Estados Unidos com glicemia elevada e que ainda não tinham diabetes. Os participantes foram distribuídos aleatoriamente por um programa intensivo de estilo de vida, um medicamento para baixar a glicemia ou um placebo.

O programa de estilo de vida tinha como objetivo uma perda de peso de pelo menos 7% e pelo menos 150 minutos de atividade moderada por semana, como a marcha rápida. Ao longo de uma média de 2,8 anos:

• o grupo do estilo de vida teve menos 58% de novos casos de diabetes tipo 2 do que o grupo do placebo;
• o grupo do medicamento teve menos 31% de novos casos do que o placebo;
• o programa de estilo de vida funcionou em todos os grupos etários e étnicos.

Trata-se de médias de grupo. Algumas pessoas do grupo do estilo de vida desenvolveram mesmo assim diabetes, e o ensaio decorreu num contexto de investigação, com apoio intensivo. Ainda assim, mostrou com clareza que uma perda de peso moderada e mantida pode alterar o curso da pré-diabetes.

O que isto significa para si

Para uma pessoa com 90 kg, 7% são cerca de 6 kg. É uma meta realista para muita gente, e o benefício não é tudo ou nada: perdas menores também tendem a ajudar. A diretriz do NICE recomenda que as pessoas com risco elevado tenham acesso a um programa intensivo de mudança de estilo de vida, centrado na alimentação, na atividade física e no peso.

O que mostra a evidência: remissão da diabetes tipo 2

A “remissão” aplica-se à diabetes tipo 2 e não à pré-diabetes. Em geral significa que a HbA1c se mantém abaixo de 48 mmol/mol (6,5%) durante pelo menos alguns meses sem qualquer medicamento para a diabetes. Não quer dizer que a diabetes desapareceu para sempre, porque a glicemia pode voltar a subir, sobretudo se o peso regressar.

O ensaio DiRECT testou esta abordagem nos cuidados de saúde primários no Reino Unido. Incluiu 306 adultos com diabetes tipo 2 diagnosticada nos seis anos anteriores e que não usavam insulina. O grupo de intervenção suspendeu os medicamentos para a diabetes e para a tensão arterial e seguiu um programa de substituição total da dieta, com cerca de 825-853 kcal por dia durante três a cinco meses, seguido de um regresso gradual à alimentação normal e de apoio a longo prazo.

Aos 12 meses:

• 46% do grupo de intervenção estava em remissão, contra 4% do grupo de controlo;
• o grupo de intervenção perdeu em média 10 kg, contra 1 kg no grupo de controlo;
• a remissão estava fortemente associada à perda de peso: nos dois grupos em conjunto, foi alcançada por 86% das pessoas que perderam 15 kg ou mais.

Estes resultados vêm de um programa específico, com supervisão próxima, destinado a pessoas com diabetes recente. As dietas de muito baixo valor calórico não são adequadas para todos e só devem ser feitas com supervisão médica, sobretudo se toma medicamentos para a diabetes ou para a tensão arterial, porque as doses podem ter de ser ajustadas rapidamente.

Primeiros passos práticos

Procurar um défice energético moderado e constante

Não precisa de uma dieta extrema para reduzir o risco. É mais útil um défice constante que consiga manter. A calculadora de défice calórico dá uma estimativa inicial aproximada, que pode ajustar consoante a resposta do seu peso ao fim de algumas semanas.

Organizar as refeições em torno de fibra e proteína

Hortícolas, leguminosas, cereais integrais, frutos secos, peixe, ovos, iogurte e carne magra ajudam a sentir saciedade e favorecem uma glicemia mais estável. Reduzir as bebidas açucaradas é uma das mudanças mais simples e com maior efeito.

Mexer-se mais, incluindo treino de força

As recomendações da OMS sobre atividade física aconselham 150-300 minutos de atividade moderada por semana, mais exercício de fortalecimento muscular em dois ou mais dias. O músculo consome açúcar do sangue, por isso o treino de força ajuda a insulina a funcionar melhor. O nosso guia sobre caminhar ou treinar força explica como combinar as duas coisas.

Verificar os outros fatores de risco

A pré-diabetes surge muitas vezes acompanhada de tensão arterial ou colesterol elevados. A perda de peso tende a melhorar também estes valores. Veja o nosso artigo sobre tensão arterial e perda de peso.

Repetir as análises

Pergunte ao seu médico com que frequência deve repetir a HbA1c. O NICE sugere que as pessoas com risco elevado meçam a glicemia pelo menos uma vez por ano.

Quando faz sentido o acompanhamento médico do peso

Para algumas pessoas, as mudanças de estilo de vida por si só não conseguem uma perda de peso suficiente, em especial quando existem outras doenças. A diretriz do NICE sobre excesso de peso e obesidade descreve uma abordagem por etapas, com medicamentos considerados em algumas pessoas consoante o IMC e doenças associadas, como a pré-diabetes ou a tensão arterial elevada.

Se for clinicamente adequado, o médico pode prescrever um medicamento para perder peso no âmbito de um plano mais amplo, que continua a incluir alimentação, atividade física e acompanhamento. A medicação é um apoio a essas mudanças, não as substitui.

Como a Docalo pode ajudar

A Docalo é um serviço médico online dedicado apenas à perda de peso. A subscrição de 49 €/mês inclui a consulta médica, um plano pessoal e o acompanhamento. Um médico licenciado analisa o seu questionário de saúde e decide se o tratamento é adequado para si. Se for prescrita medicação, é paga à parte na farmácia. Quando estiver pronto, pode iniciar a consulta.