Tensão arterial e perda de peso: o que muda para o coração

Pontos-chave - Numa meta-análise de ensaios aleatorizados, a tensão arterial desceu cerca de 1 mmHg por cada quilo perdido, em média. - As orientações europeias definem agora como meta uma tensão arterial sistólica de 120-129 mmHg na maioria dos adultos em tratamento, se for bem tolerada. As orientações do Reino Unido usam limiares ligeiramente diferentes. - No ensaio SELECT, as pessoas com doença cardíaca estabelecida e excesso de peso ou obesidade tiveram menos 20% de eventos cardiovasculares graves com um medicamento semanal à base de GLP-1 do que com placebo. - Menos sal, menos álcool e atividade física regular também baixam a tensão arterial, e os efeitos somam-se. - Nunca pare nem altere por conta própria a medicação para a tensão arterial. Por vezes, as doses têm de ser reduzidas à medida que o peso desce, e essa decisão cabe ao médico.

Se lhe disseram que a tensão arterial está alta, ou «um pouco alta», é provável que também lhe tenham dito que perder peso ajudaria. É verdade, e o efeito é maior do que muita gente espera.

Este guia explica como o peso e a tensão arterial estão ligados, que diferença faz perder peso, quais são as metas que os médicos usam, o que o ensaio SELECT mostrou sobre os eventos cardíacos e que outros passos práticos ajudam.

Porque é que a tensão arterial importa

A tensão arterial é a força que o sangue exerce sobre as paredes das artérias. Escreve-se com dois valores: a sistólica (a pressão quando o coração bate) sobre a diastólica (a pressão entre batimentos), medidas em milímetros de mercúrio (mmHg).

A tensão arterial elevada raramente causa sintomas, mas, ao longo dos anos, sobrecarrega o coração e danifica os vasos sanguíneos. É um dos principais fatores de risco de enfarte do miocárdio, AVC, insuficiência cardíaca, doença renal e demência. Baixá-la, por qualquer meio seguro, reduz esses riscos.

Como o peso afeta a tensão arterial

O excesso de peso, sobretudo a gordura à volta do abdómen, aumenta a tensão arterial de várias formas. O coração tem de bombear mais sangue, os rins retêm mais sal e água, o sistema nervoso que controla os vasos sanguíneos fica mais ativo e a resistência à insulina afeta a forma como os vasos relaxam. A apneia do sono, mais frequente em pesos mais elevados, também aumenta a tensão arterial. O nosso guia sobre apneia do sono e perda de peso aborda essa ligação.

Que diferença faz perder peso?

Uma meta-análise de 25 ensaios aleatorizados, com quase 5.000 participantes, concluiu que, em média, a tensão arterial sistólica e a diastólica desceram cerca de 1 mmHg por cada quilo perdido. Uma perda média de cerca de 5 kg baixou a tensão arterial em aproximadamente 4,4/3,6 mmHg.

Pode parecer pouco, mas soma-se: mesmo uma descida de poucos mmHg numa população significa menos AVC e menos enfartes. As respostas individuais variam: há pessoas em que a descida é muito maior, e outras em que é menor. O benefício depende também de manter o peso perdido.

Metas da tensão arterial

As várias orientações usam valores ligeiramente diferentes. As orientações ESC 2024, usadas em toda a Europa, introduziram uma categoria de «tensão arterial elevada» e uma meta de tratamento mais baixa. A orientação do NICE sobre hipertensão, usada no Reino Unido, define as metas por idade.

	ESC 2024 (Europa)	NICE NG136 (Reino Unido)
Não elevada / normal	Abaixo de 120/70 mmHg	Abaixo de 140/90 mmHg no consultório
Tensão arterial elevada	120-139/70-89 mmHg	Não é uma categoria separada
Hipertensão	140/90 mmHg ou mais	Consultório 140/90 ou mais, confirmado com medições em casa ou de 24 horas de 135/85 ou mais
Meta de tratamento, maioria dos adultos	Sistólica 120-129 mmHg, se for tolerada	Menos de 80 anos: abaixo de 140/90 no consultório (abaixo de 135/85 em casa)
Meta de tratamento, adultos idosos ou frágeis	Tão baixa quanto razoavelmente possível, individualizada	80 anos ou mais: abaixo de 150/90 no consultório (abaixo de 145/85 em casa)

A sua meta depende da idade, de outras doenças, como diabetes ou doença renal, e da forma como tolera o tratamento. As medições em casa costumam ser um pouco mais baixas do que as do consultório, e é por isso que as metas diferem.

Medir em casa

A monitorização em casa dá uma imagem melhor do que uma única medição no consultório. Utilize um aparelho de braço validado, fique sentado em repouso durante cinco minutos, mantenha o braço apoiado à altura do coração e faça duas medições com um minuto de intervalo, de manhã e à noite, durante vários dias. Partilhe a média com o seu médico.

O que o ensaio SELECT mostrou

Baixar a tensão arterial é uma das formas como a perda de peso pode proteger o coração, mas a pergunta mais importante é se reduz os enfartes e os AVC. O ensaio SELECT foi o primeiro grande ensaio a mostrar menos enfartes, AVC e mortes cardiovasculares com um medicamento para a perda de peso em pessoas sem diabetes.

Incluiu 17.604 adultos com 45 anos ou mais, com doença cardiovascular estabelecida (por exemplo, um enfarte ou um AVC anterior) e um IMC de 27 ou mais, mas sem diabetes. Foram distribuídos aleatoriamente por um medicamento semanal à base de GLP-1 ou por placebo, além dos cuidados cardíacos habituais, e foram seguidos durante cerca de 40 meses, em média.

• Ocorreram eventos cardiovasculares graves (morte cardiovascular, enfarte não fatal ou AVC não fatal) em 6,5% do grupo do medicamento e em 8,0% do grupo do placebo, uma redução relativa de 20%.
• A interrupção do tratamento por efeitos secundários foi mais frequente com o medicamento (cerca de 17%) do que com o placebo (cerca de 8%), sobretudo por sintomas digestivos.

Há ressalvas importantes:

• os resultados aplicam-se a pessoas que já tinham doença cardíaca, não a todas as pessoas com excesso de peso;
• a diferença absoluta foi de 1,5 pontos percentuais ao longo de cerca de três anos, pelo que a maioria das pessoas dos dois grupos não teve qualquer evento;
• não é claro quanto do benefício resultou da perda de peso em si e quanto resultou de outros efeitos do medicamento;
• o ensaio foi financiado pelo fabricante.

O medicamento para a perda de peso não substitui os medicamentos para a tensão arterial, o colesterol ou outros medicamentos para o coração.

Outras mudanças que baixam a tensão arterial

A perda de peso funciona melhor em conjunto com outras medidas. Cada uma acrescenta um pouco e, juntas, podem fazer uma diferença real.

Reduzir o sal

A maior parte do sal vem do pão, dos produtos de charcutaria, do queijo, das refeições pré-cozinhadas, dos molhos e dos snacks, e não do saleiro. As orientações da ESC recomendam limitar o sódio a cerca de 2 g por dia, ou seja, aproximadamente 5 g de sal, uma colher de chá rasa. Ler os rótulos e cozinhar mais com ingredientes frescos é o que mais ajuda.

Beber menos álcool

O álcool aumenta a tensão arterial, e o consumo regular mais elevado dificulta o seu controlo. Também acrescenta calorias e pode aumentar o apetite. A OMS Europa afirma que nenhum nível de consumo de álcool é seguro para a saúde, pelo que menos é melhor. O nosso guia sobre álcool e perda de peso tem ideias práticas.

Mexer-se com regularidade

A atividade física regular baixa a tensão arterial, independentemente da perda de peso. As orientações da OMS sobre atividade física recomendam 150-300 minutos de atividade moderada por semana, como caminhada rápida ou ciclismo, além de exercícios de fortalecimento muscular em dois ou mais dias. Se tem doença cardíaca ou tensão arterial muito elevada, fale com o seu médico antes de começar algo mais intenso.

Comer mais alimentos ricos em potássio

Os hortícolas, a fruta, as leguminosas, os frutos secos e os laticínios contêm potássio, que ajuda a equilibrar o efeito do sal. Se tem doença renal ou toma certos medicamentos, pergunte primeiro ao seu médico, porque o potássio pode ter de ser limitado.

Cuidar dos outros fatores de risco

A tensão arterial elevada surge muitas vezes acompanhada de açúcar no sangue e colesterol elevados. A perda de peso tende a melhorar os três. O nosso artigo sobre pré-diabetes e perda de peso explica a vertente do açúcar no sangue. Para ter uma ideia aproximada da energia que gasta por dia, a calculadora de TDEE dá uma estimativa de partida.

Medicação para a tensão arterial e perda de peso

Se toma medicação para a tensão arterial e começa a perder peso, a tensão pode descer. Por vezes desce o suficiente para ser preciso reduzir uma dose. Sentir tonturas ou cabeça leve ao levantar-se pode ser um sinal. Continue a tomar a medicação como foi prescrita, continue a medir a tensão em casa e informe o seu médico se os valores descerem ou se se sentir mal. Nunca pare por conta própria um medicamento para a tensão arterial.

Quando a gestão médica do peso faz sentido

Se for clinicamente adequado, um médico pode prescrever um medicamento para a perda de peso a pessoas com obesidade ou excesso de peso e doenças associadas, como a tensão arterial elevada. Funciona em conjunto com a alimentação, a atividade física e o resto dos cuidados cardíacos, não em vez deles. O médico avalia a tensão arterial, o historial cardíaco e a medicação atual antes de decidir.

Como a Docalo pode ajudar

A Docalo é um serviço médico online dedicado apenas à perda de peso. A subscrição de 49 €/mês inclui a consulta médica, um plano pessoal e o acompanhamento. Um médico licenciado analisa o seu questionário de saúde e decide se o tratamento é adequado para si. Se for prescrita medicação, é paga à parte na farmácia.

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